Le lactulose est une substance active utilisée pour traiter la constipation et l’affection cérébrale. Il est reconnu sous différents noms d’un point de vue commercial, dont le Duphalac. Sa posologie dépend des recommandations d’un médecin et est définie en fonction de la gravité des cas.
Le lactulose est un laxatif osmotique prescrit pour le traitement symptomatique de la constipation chronique, des selles trop dures ou limitées et de l’encéphalopathie hépatique. C’est destiné à soigner les cas de constipation habituelle d’origine non obstructive. Communément dénommée transulose, melaxose, melaxib ou Duphalac, il est commercialisé sous forme de solution buvable en sachet de 12, 20 ou 400 sachets-doses polyester aluminium polyéthylène de 15 ml. Il existe plusieurs variantes de lactulose, à savoir les lactuloses biogaran, biphar, ratipharm, sandoz, mylan, mylan pharma ou zentiva.
Le lactulose est un liquide incolore ou jaune, à la fois visqueux et limpide. Il est conditionné dans un flacon blanc opaque de 200 ml avec un bouchon en polypropylène. Le godet toujours en polypropylène l’accompagnant comporte des graduations de 2,5 à 30 ml. Le lactulose contient les excipients suivants : sorbate de potassium avec un léger arôme de pomme, isolactose, fructose, ltagatose, galactose, épilactose et aqua purificata.
La constipation se manifeste par la dureté, le faible volume ou l’absence d’évacuation des selles. Pour y remédier, le Duphalac en étant transformé par la flore intestinale agit au niveau du côlon en augmentant son acidité et en le stimulant. En ingérant du lactulose, les bactéries coliques la transforment en acides organiques de faible poids moléculaire qui abaisse le pH du contenu colique. Avec l’effet osmotique, il accroit le volume du contenu colique et l’effet normalise la consistance des selles et stimule le péristaltisme colique. Ces acides organiques conservent l’eau dans l’intestin et augmentent le volume des selles, tout en facilitant sa propulsion et son évacuation.
En effet, les sucres de l’intestin grêle attirent l’eau selon la loi de l’osmose. Puis, dans le côlon, les bactéries altèrent le sucre et fabriquent des acides gras organiques volatils. Ces derniers possèdent un pouvoir osmotique propre, un effet direct diarrhéogène. Ils acidifient le contenu intestinal. Cet effet dure 15 jours et au-delà le pouvoir laxatif baisse, car la production d’acides gras volatils régresse. La constipation va disparaître et le rythme physiologique du côlon est rétabli. Le lactulose ne change pas même quand il atteint les intestins, car il est métabolisé par la flore bactérienne.
Le métabolisme est complet pour 40 à 75 ml et pour des doses élevées, le médicament peut être excrété sous forme inchangée. Le lactulose est non absorbable dans le gros intestin, car il ne peut être coupé par les enzymes de l’intestin grêle. Certaines substances actives ne passent également pas par le sang, mais seront excrétées avec les selles.
Dans le cas d’encéphalopathie hépatique minime ou subclinique ou affection cérébrale liée à la maladie du foie, le lactulose constitue aussi un remède efficace. Ce dernier sert de traitement de première intention des cas aigus pour prévenir les récidives et pour compléter la prise en charge du facteur déclenchant. L’encéphalopathie hépatique se décrit comme un désordre du cerveau suite à une insuffisance hépatique.
Il provoque une confusion, une diminution du niveau de conscience, des tremblements et une altération de la concentration. Les bactéries protéolytiques sont supprimées par acidification du contenu colique, rétention de l’ammoniaque sous forme ionique ou augmentation des bactéries acidophiles (lactobacillus). Si la fonction hépatique est normale, l’ammoniac est décontaminé après son passage dans le foie. Si son taux ou celui d’autres substances azotées est trop élevé, il serait toxique pour le cerveau.
L’ammoniac est produit par le microbiote ou au niveau de l’intestin grêle par les cellules mucosales. Le lactulose est un remède efficace contre l’hyperammoniémie, car il agit sur le pH de la lumière intestinale en le diminuant, conduisant ainsi à l’ionisation de l’ammoniac, devenu non absorbable et non toxique.
Issu du lait et ayant un goût sucré, le lactulose ou galactofructose est un ingrédient alimentaire consommé avant 1997. Il est présent dans les produits carnés, les biscuits, le pain et les produits laitiers. Le galactofructose est un disaccharide avec un pouvoir sucrant stable et facile à intégrer. Il peut d’ailleurs influencer la conservation et l’aromatisation.
Il possède des propriétés technologiques permettant de retarder le taux de rassissement du pain, la complémentarité des souches spécifiques dans les produits laitiers fermentés et l’accélération de la durée de fermentation. Le lactulose est aussi utilisé à des fins médicales pour ses effets prébiotiques sur le microbiote intestinal, le confort digestif ou l’amélioration du transit.
Avec cet effet prébiotique, le lactulose entraine l’augmentation des bactéries bénéfiques sur la santé, tout en inhibant la croissance des bactéries qui provoquent des maladies, favorable pour l’équilibre de la flore intestinale. Il peut être associé à un laxatif stimulant (senné ou bisacodyl), ce qui fait qu’il faut, pendant sa prise, boire suffisamment d’eau (1,5 litre). Le lactulose est utilisé pour différents diagnostics : test respiratoire à l’hydrogène et test de perméabilité.
L’activité du lactulose est essentielle, car avec ses bactéries il équilibre le microbiote intestinal après la prise d’antibiotiques, produit des molécules empêchant certaines bactéries pathogènes et stimule la réponse immunitaire. L’utilisation de cette molécule dans l’alimentation régule le transit chez les personnes qui présentent un trouble de transit.
Dans le gros intestin, elle est endommagée par des bactéries, d’où la production d’acides organiques : propionate, butyrate, acétate et lactate. Ces changements diminuent le temps de transit et augmentent le péristaltisme. Depuis, le lactulose a obtenu une allégation de santé, pour une prise de 10 g par jour. Utilisé pour la première fois il y a 40 ans, il ne présente aucun risque. C’est un principe actif sûr qui n’est pas toxique pour les bébés, les enfants, les séniors, les femmes enceintes et celles qui allaitent.
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LACTULOSE MYLAN 10 g/15 ml solution buvable en sachet - 20 sachets-doses
Prenez le lactulose, pur ou dilué dans de l’eau ou une boisson. Avalez dans tout de suite et buvez au même moment du liquide. La posologie habituelle est d’une prise quotidienne, au cours du petit déjeuner. Sachez que le lactulose peut être pris 2 fois par jour en utilisant le godet gradué. L’effet escompté peut n’apparaître qu’au bout de 3 jours. En fonction de la réponse au traitement, il faut ajuster la dose d’attaque en fonction de l’état du patient. Le lactulose peut être administré jusqu’à 3 doses journalières en se servant du bouchon doseur. La posologie d’attaque est de 1 à 3 sachets par jour et le traitement d’entretien est de 1 à 2 sachets par jour (1 à 3 cuillères à soupe par jour). Pour les enfants de 7 à 14 ans, donnez-leur 1 sachet par jour soit 15 ml pour le traitement d’attaque et 10 à 15 ml pour le traitement d’entretien (2 cuillères à café ou 1 cuillère à soupe par jour).
Le dosage idéal est de 15 à 45 ml par jour chez l’adulte, et ce en fonction de la sévérité de la constipation pour le traitement d’attaque et 15 à 30 ml pour le traitement d’entretien. Dans les cas de constipation tenace, un dosage de 30 à 45 ml est idéal contre 15 à 30 ml pour les cas moins sérieux. Quant aux cas légers, 15 ml suffit pour le traitement. Le lactulose mylan est dédié aux adultes et enfants de plus de 7 ans. Pour les nourrissons, il est convenable de leur donner le lactulose biphar ou le lactulose biogaran.
La dose recommandée est de 2,5 à 5 ml pour le traitement d’attaque et 5 ml (1 cuillère à café) pour le traitement d’entretien. Pour les enfants âgés entre 1 à 6 ans, la dose idéale est de 5 à 10 ml (1 à 2 cuillères à café) pour le traitement d’attaque et d’entretien. Pour utiliser le lactulose, déchirez le coin du sachet. Ce médicament ne doit pas être utilisé au-delà d’une semaine. De ce fait, si la constipation persiste après cette période, consultez un médecin.
Dans le cas de l’encéphalopathie hépatique, prenez 1 à 2 sachets, 3 fois par jour soit 30 à 45 ml pour le traitement d’attaque. Le dosage recommandé est de 180 ml notamment dans les cas les plus graves (coma). L’objectif étant d’obtenir une fréquence de 2 selles par jour. La durée du traitement varie en fonction de la symptomatologie. En cas de pré coma ou coma, le traitement d’attaque par lavement ou sonde gastrique est de 6 à 10 sachets dilués dans l’eau (sonde gastrique) et 20 sachets dans 1 litre d’eau tiède pour le lavement de rétention avec sonde à ballonnet (à garder 20 minutes à 1 h) et à répéter si nécessaire. Pour le traitement de relais par voie orale, prenez 1 à 2 sachets, 3 fois par jour.
Les femmes enceintes et celles qui allaitent peuvent prendre ce médicament, car il ne contient pas de substances dangereuses et l’exposition systémique au lactulose est négligeable. De même, les données ne révèlent pas de toxicité ou de malformation pour le nourrisson ou le fœtus. L’essentiel est de toujours demander l’avis d’un médecin. Une étude réalisée sur la toxicité du lactulose aigu ou sub aigu et chronique a montré que cette molécule est faiblement toxique et que les effets se concentrent sur le tractus gastro-intestinal. De même, aucun effet secondaire n’a été détecté lors des études de reproduction et de tératogénicité.
Avant d’utiliser ce médicament, n’oubliez pas d’informer le médecin sur les allergies, les troubles médicaux et les interactions médicamenteuses que vous avez déjà rencontré auparavant. Il en est de même pour les femmes qui allaitent et qui sont enceintes. Les personnes âgées et les sujets atteints d’insuffisance hépatique ou rénale, doivent consulter un médecin pour connaître la posologie adaptée même si l’exposition au lactulose est négligeable.
Avant de prendre ce médicament, il faut bien lire et suivre les instructions de la notice ou les indications du pharmacien ou du médecin. La posologie appliquée au lactulose repose sur la gravité de la constipation, sa durée et l’âge du patient.
Pour information, la constipation peut avoir plusieurs causes. En effet, la constipation occasionnelle est due à un changement de mode de vie. Dans ce cas, le traitement peut être court. Par ailleurs, si ce type de constipation est accompagné de fièvre, de douleurs ou de gonflement de ventre, il faut demander l’avis d’un médecin. En ce qui concerne la constipation chronique, elle peut être liée à un déséquilibre de la fonction intestinale dû au mode de vie ou aux mauvaises habitudes alimentaires ou à cause d’une maladie de l’intestin.
La prise de lactulose doit toujours être accompagnée de consommation de jus de fruits ou d’eau suffisante, 6 à 8 verres, soit 1,5 à 2 litres tout au long de la journée. Une alimentation variée, équilibrée et riche en fibres est recommandée. Pour cela, privilégiez les produits d’origine végétale (fruits et légumes crus, etc.). Il ne faut pas omettre un repas et il est formellement interdit de suivre un régime diététique avant le rétablissement du fonctionnement des intestins.
Commencez la journée avec un petit déjeuner riche : yaourt, café, fruits et pain complet (figues, noix, pruneaux, petit lait pain de seigle). À chaque repas, mangez calmement en tachant de bien mâcher. Évitez de consommer des œufs durs, du riz blanc, des bananes, du thé fort, des biscottes et du pain blanc ou grillé.
Il ne faut pas se retenir quand vous avez envie d’aller à la selle. Il est, conseillé de pratiquer des activités physiques régulières (marche, sport…), rééduquer l’exonération et consommer de l’eau riche en magnésium. Chez l’enfant, le régime hygiénodiététique consiste à lui donner du jus de fruits, des aliments d’origine végétale et une quantité d’eau suffisante pour le lait infantile.
À forte dose le lactulose peut provoquer une diarrhée ou une douleur abdominale. Dans ce cas, il faut soigner tout cas d’occlusion intestinale ou de fécalome et diminuer la dose. Un déséquilibre électrolytique peut apparaître si la dose élevée est prolongée. La prise de ce médicament peut aussi engendrer un ballonnement, des crampes abdominales et des selles molles au début du traitement. Ces symptômes disparaîtront au bout de quelques jours après adaptation de la posologie. La prise de ce remède peut également provoquer une flatulence, un vomissement ou une nausée.
Stoppez le traitement s’il y a des signes d’allergies graves (urticaire, enflure de la gorge, difficulté respiratoire ou boursouflure du visage). Dans de rares cas, la lactulose peut entraîner des douleurs anales, des démangeaisons ou un amaigrissement modéré. Une consultation médicale est aussi requise si le patient présente le syndrome gastro-cardiaque (syndrome de Roemheld).
En cas de surdosage, il faut réduire ou arrêter le traitement. Si une perte liquidienne importante secondaire aux vomissements et à la diarrhée survient, il faut corriger les troubles hydro électrolytiques. Si d’autres désagréments apparaissent ou si les symptômes persistent, consultez un médecin et stoppez le traitement.
Chez les enfants ou les nourrissons atteints d’intolérance au fructose d’origine héréditaire autosomale récessive, le lactulose doit être administré avec précaution. De même pour les sujets en mauvaise santé ou les personnes âgées qui prennent du lactulose durant une période supérieure à 6 mois, il faut contrôler régulièrement les électrolytes. Quant aux patients souffrant d’encéphalopathie hépatique, il faut éviter de prendre d’autres laxatifs pour ne pas compromettre l’efficacité du médicament, car cela peut aggraver cette affection cérébrale. Un déséquilibre électrolytique peut aussi apparaitre.
Il est important de signaler tous effets indésirables qui ne sont pas mentionnés sur la notice auprès du réseau des centres régionaux de pharmacovigilance et de l’agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé. Ceci afin de surveiller le risque et les bénéfices du lactulose.
Le lactulose est contre-indiqué en cas de certaines maladies du côlon et de l’intestin comme le syndrome occlusif ou subocclusif, la maladie inflammatoire active de l’intestin (maladie de Crohn ou de rectocolite hémorragique). Il en est de même si le patient est atteint des pathologies suivantes : perforation digestive ou suspicion de perforation, hypersensibilité à l’un des excipients du médicament, syndrome douloureux abdominal d’étiologie. Une prise prolongée doit être soumise au contrôle d’un médecin. De même, une mauvaise utilisation, une dose non adaptée ou un usage chronique perturbent l’équilibre hydro électrolytique et peuvent provoquer des diarrhées.
Pour les personnes qui présentent des troubles hydroélectrolytiques, avec une altération de la fonction hépatique ou rénale ou qui prennent un diurétique, il faut aussi utiliser le lactulose avec prudence. Le lactulose n’est pas conseillé aux personnes qui ont des maladies héréditaires rares : malabsorption de galactose ou de glucose, déficit en lactase de Lapp ou intolérance au fructose et au galactose. Ce médicament ne convient pas aux sujets allergiques au lactulose ou à l’un de ses composants. Il ne faut pas non plus en prendre si une personne doit suivre un régime sans lactose et sans galactose, car le lactulose contient du sucre.
Pour les diabétiques, l’avis d’un médecin est vivement requis sur l’influence de l’administration et l’efficacité du médicament. Le lactulose n’affecte pas forcément les diabétiques, car 30 ml de solution vaut 116 kJ (28 kcal). De plus, même si le médicament contient du sucre, il n’est pas résorbé par l’organisme donc il n’entraine pas une prise de poids. Chez les patients diabétiques atteints d’encéphalopathie hépatique, la posologie peut être élevée. Ainsi ils doivent être prudents en prenant le lactulose. Pour les enfants et les nourrissons, l’usage de laxatif doit être exceptionnel, car cela pourrait entraver le réflexe de défécation.
Le lavement de rétention peut engendrer un effet cathartique, provoquant une incontinence fécale, une irritation périanale avec les selles acides ou une souillure du lit. Dans ce cas, il est important de surveiller l’hydratation du patient. Par contre, le lactulose n’a aucun effet sur l’aptitude à manipuler des machines ou à conduire des véhicules.
Le lactulose peut avoir une interaction avec les laxatifs, certains antibiotiques et les antiacides non absorbables. Dans ce cas, le pharmacien ou le médecin peut demander de modifier la manière de prendre les 2 médicaments, de remplacer l’un des médicaments, de ne rien faire ou de proposer de cesser la prise de l’un des médicaments. Il existe d’autres remèdes qui interagissent avec le lactulose, dont ceux à base de plantes médicinales, en vente libre ou sur ordonnance.
Prévenez aussi le médecin pour toutes prises de stupéfiants, de nicotine, d’alcool ou de caféine, car ils peuvent modifier l’action de nombreux médicaments. Mélangé avec l’amphotéricine, les glucocorticoïdes ou les diurétiques thiazidiques, le lactulose peut augmenter la perte de potassium qui fait monter les glucosides cardiaques. Le Duphalac peut inactiver certains médicaments comme les agents 5 — ASA dont la libération dépend du ph dans le côlon. En même temps, il faut éviter de prendre des remèdes qui favorisent la déshydratation ou la production d’urine, notamment en cas de diarrhée.
Si une personne ressent des douleurs abdominales dont la cause est indéterminée, elle doit procéder à un examen avant d’entamer le traitement pour éviter une affection, une maladie prédisposante, une obstruction ou une perforation. Après quelques jours, si l’effet thérapeutique est insuffisant, il faut prendre des mesures supplémentaires ou reconsidérer le dosage. D’autant plus qu’une utilisation prolongée du lactulose est déconseillée, sinon elle doit être surveillée par un médecin.
Évitez de conserver le lactulose dans le réfrigérateur, car elle contient du sucre qui risque de se cristalliser. Gardez-le hors de portée des enfants, dans un endroit sec à une température ambiante, comprise entre 10 et 25 °C. Il ne faut pas en donner à un autre patient présentant les mêmes symptômes. Il faut toujours demander l’avis d’un médecin avant d’en prendre.
En effet, la posologie peut différer d’une personne à une autre suivant plusieurs paramètres : état de santé, poids et prise d’autres médicaments. Respectez la prescription du thérapeute et ne modifiez pas la manière de prendre le lactulose sans l’avertir. En cas d’omission, continuez le traitement sans prendre une double dose pour compenser.
Ne jetez pas les médicaments usés dans le tout-à-l’égout (cuvette des cabinets ou évier) et les ordures ménagères. Demandez conseil auprès d’un pharmacien dans le cas où vous voudriez vous débarrasser des médicaments périmés et inutilisés. Ceci afin de préserver l’environnement et de contribuer à sa protection. Le lactulose peut être conservé pendant 3 ans.
Cette durée est de 1 an après ouverture. Évitez de le consommer après la date d’expiration. C’est un médicament disponible sans prescription médicale. Aussi, il est indispensable de demander l’avis d’un pharmacien, d’un médecin ou d’un professionnel de santé et par-dessus tout, lisez bien la notice avant toute utilisation.
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